Médicos Sin Fronteras (MSF) es una organización médico-humanitaria internacional que aporta su ayuda a poblaciones en situación precaria y a víctimas de catástrofes de origen natural o humano y de conflictos armados, sin discriminación por raza, religión o ideología política. En reconocimiento a su labor, MSF recibió en 1999 el Premio Nobel de la Paz. Contáctanos en: www.msf.mx en Twitter: @msf_mexico Facebook: www.facebook.com/MSF.Mexico o YouTube: www.youtube.com/user/msfmexico

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Una semana después de las inundaciones causadas por la tormenta Daniel en Derna, la situación es ahora más tranquila en comparación con el caos que encontramos hace unos días, en los primeros días tras la tormenta. Ahora hay muchos menos coches y gente en las calles, algunos de los voluntarios que habían llegado para ayudar ya han dejado la ciudad, y las familias que seguían buscando supervivientes se han dado por vencidas. En la ciudad hay ya algunas cosas que dejan entrever un progresivo, aunque lento regreso a la rutina. Se ven algunas pequeñas tiendas abiertas y la ciudad poco a poco va cambiando de aspecto.
El lunes 18 de septiembre fuimos a uno de los lugares de Derna en los que presta apoyo la Media Luna Roja Libia y llevamos a cabo algunas consultas médicas. Todavía permanecen aquí algunos de los médicos que vinieron de Trípoli hasta Derna para prestar apoyo al personal sanitario local. En uno de los lugares que visitamos, hace dos días había 44 familias desplazadas; hoy sólo quedan 13. Todas las demás se han marchado a Bengasi. Los que quedan son aquellos que no quieren irse de la ciudad.
<h2>Planes de MSF para los próximos días y semanas</h2>
Las instalaciones médicas de Derna ya eran muy precarias y algunas infraestructuras y edificios ya estaban dañados por la guerra, antes del paso de la tormenta. Las principales necesidades médicas que hemos identificado estos días son la prestación de apoyo a los centros de atención primaria de Derna y alrededores, ya que las instalaciones han resultado dañadas o carecen de personal suficiente (lógicamente, el personal médico también se encuentra entre las víctimas de la tormenta), el apoyo a la salud mental de la población en general y de los desplazados en particular, y la prestación de servicios de agua y saneamiento, ya que las redes de suministro de agua potable y alcantarillado han resultado dañadas por la inundación y existe riesgo de enfermedades relacionadas con el agua.
La propuesta que presentamos al Ministerio de Salud libio ha sido aprobada; por lo que empezaremos nuestras actividades lo antes posible. Varios miembros de MSF llegarán a Derna en las próximas horas. Como la ciudad quedó literalmente partida en dos por las inundaciones, nuestros equipos darán todo su apoyo a dos centros de atención primaria a ambos lados de Derna: uno al este de la ciudad y otro al oeste. También apoyaremos otro centro de salud, donde nos centraremos en las enfermedades crónicas y en salud mental. También llevaremos a cabo clínicas móviles que prestarán atención de salud mental en los lugares donde se alojan los desplazados, y proporcionaremos servicios de agua y saneamiento. Nuestros especialistas en agua y saneamiento también harán una evaluación exhaustiva junto con otras organizaciones sobre el terreno.
<h2>Situación en otras ciudades en los alrededores de Derna</h2>
Durante el fin de semana, fuimos a Susah y a otras ciudades de los alrededores de Derna para evaluar la situación. En Susah había unos 20.000 habitantes antes de las inundaciones. La ciudad también resultó dañada, aunque en menor medida que Derna, pero aun así una parte de la ciudad muestra daños realmente importantes. Desde el punto de vista médico, en Susah, al igual que en Derna, hay necesidad de apoyo médico en términos de salud mental y también de enfermedades crónicas.
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Libia: una semana después de la tragedia, MSF comienza a ampliar sus actividades médicas

La próxima semana, los líderes del mundo se reunirán en la segunda Reunión de Alto Nivel sobre la lucha contra la tuberculosis (TB) en la sede de las Naciones Unidas (ONU) en Nueva York. Esta tiene como objetivo respaldar compromisos ambiciosos para aumentar el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis en vista de las herramientas médicas innovadoras que han estado disponibles durante la última década, pero que aún no llegan a cientos de miles de personas que las necesitan, en gran parte debido a los monopolios de las corporaciones.
Es por eso que desde Médicos Sin Fronteras (MSF) hicimos un fuerte llamado a las corporaciones estadounidenses Johnson &amp; Johnson (J&amp;J) y Cepheid, para que anuncien públicamente en la Reunión de Alto Nivel del 22 de septiembre que tomarán medidas para mejorar el acceso al medicamento contra la tuberculosis que salva vidas, la bedaquilina, y a las Pruebas GeneXpert, respectivamente, para que puedan estar disponibles para todas las personas que las necesiten en cualquier lugar donde se encuentren.
En MSF también llamamos a J&amp;J a no aplicar ninguna patente ‘secundaria’ para la bedaquilina en ningún país con una alta carga de tuberculosis. También pedimos que retire y abandone todas las solicitudes de patentes secundarias pendientes para este medicamento crítico en todo el mundo. A Cepheid y a su empresa matriz, Danaher, las llamamos a bajar el precio de las pruebas de tuberculosis GeneXpert de 15 y 10 dólares a 5 dólares.*
MSF acogió con satisfacción la reciente caída del precio de la bedaquilina a 130 dólares por un tratamiento de 6 meses, anunciada por la Stop TB Partnership/Global Drug Facility (GDF), que fue resultado de la entrada de competidores genéricos en el mercado y que finalmente ha acercado el precio al precio objetivo de 0,50 dólares por día, según lo estimado en 2017.
Sin embargo, el acceso a los genéricos de menor precio se bloqueará en el futuro para los países con alta carga de tuberculosis en Europa del Este y Asia Central, que siguen excluidos del acuerdo debido a barreras relacionadas con las patentes.
“Después de un intervalo de medio siglo, finalmente contamos con medicamentos orales contra la tuberculosis innovadores, como la bedaquilina, y pruebas de diagnóstico cruciales, incluido GeneXpert. Y, sin embargo, las personas en países con una alta carga de tuberculosis continúan muriendo o soportando un sufrimiento innecesario porque los monopolios corporativos les impiden acceder a estos medicamentos y herramientas que salvan vidas”, afirmó el Dr. Christos Christou, presidente internacional de MSF.
“Llamamos a Johnson &amp; Johnson, Cepheid y su empresa matriz, Danaher, en los términos más enérgicos posibles, a hacer lo correcto: que se comprometan a hacer que la bedaquilina y la prueba GeneXpert estén universalmente disponibles. Pero, a la vez, que sean asequibles, para ayudar a los países a abordar esta antigua enfermedad mortal y salvar muchas más vidas en todo el mundo”.
La bedaquilina, el medicamento contra la tuberculosis desarrollado por J&amp;J, es la columna vertebral de los regímenes de tratamiento para la tuberculosis resistente a los medicamentos (TB-DR) recomendado por la Organización Mundial de la Salud.
Este fármaco ha permitido un tratamiento mejorado, más corto, más tolerable y eficaz para las personas con TB-DR. Sin embargo, el acceso a versiones genéricas y más asequibles de la bedaquilina seguirá bloqueado por las ‘patentes secundarias’ adicionales que J&amp;J ha obtenido en varios países con una alta carga de tuberculosis, coinfecciones de tuberculosis y VIH, o tuberculosis resistente a medicamentos.
Esta agresiva estrategia de perennización de patentes empleada por J&amp;J para extender su monopolio sobre este medicamento, más allá de la patente primaria de 20 años, es particularmente escandalosa. La inversión pública en el desarrollo de la bedaquilina fue hasta cinco veces mayor que la inversión de la propia corporación.
Tras un esfuerzo exitoso de dos mujeres para bloquear el intento de J&amp;J de obtener una patente adicional y más larga sobre la bedaquilina en la India, MSF pedimos a J&amp;J que retirara todas las patentes secundarias que pueda tener en cualquier lugar. De esta forma, todos los países podrán importar versiones genéricas más asequibles fabricadas en la India.
Nandita Venkatesan y Phumeza Tisile sobrevivieron a la tuberculosis resistente a medicamentos, pero no pudieron acceder a la bedaquilina. Eso las llevó a tomar medicamentos más antiguos que las dejaron sordas.
J&amp;J anunció recientemente un acuerdo con Stop TB Partnership/Global Drug Facility (GDF) que permite el acceso a versiones genéricas en muchos países y cotiza una caída de precio de 130 dólares por tratamiento de 6 meses. Sin embargo, el acuerdo aún excluye a países clave con una alta carga de tuberculosis.
“Nadie debería tener que soportar lo que pasamos con los medicamentos más antiguos. Menos ahora que hay opciones disponibles, más efectivas, que pueden salvar más vidas y hacer que el tratamiento sea mucho más tolerable para las personas”, aseveró Phumeza Tisile. Ella es una activista contra la tuberculosis originaria de Khayelitsha, Sudáfrica. “¿De qué sirve tener avances médicos si no llegan a las personas que más los necesitan? Necesitamos ver a J&amp;J y Cepheid hacer lo correcto en este momento”, concluye.
La tecnología de pruebas de diagnóstico GeneXpert, producida por la compañía estadounidense Cepheid (propiedad de la empresa matriz Danaher), ha revolucionado las pruebas de la tuberculosis desde su entrada al mercado en 2010. Pero debido al alto precio que Cepheid sigue cobrando por las pruebas GeneXpert, la ampliación de las pruebas de diagnóstico de la TB para todas las personas que la necesiten sigue siendo un reto.
También obliga a muchos proveedores de atención de la TB a depender de pruebas más baratas pero menos sensibles, utilizando microscopios. Este es un método desarrollado en el siglo XIX. Los análisis que realizamos en Médicos Sin Fronteras estiman que a Cepheid le cuesta menos de 5 dólares fabricar una prueba de TB GeneXpert. Al mismo tiempo, Cepheid lleva más de 10 años cobrando a MSF y a los países de ingresos bajos y medios con alta carga de la enfermedad el doble y el triple de ese precio por prueba de TB. Es incluso hasta cuatro veces más por las pruebas para otras enfermedades*. Basándose en esta evidencia, desde Médicos Sin Fronteras pedimos a Cepheid que baje el precio de los cartuchos GeneXpert a 5 dólares cada uno, para todas las enfermedades.  
Aunque se han logrado avances en la lucha contra la tuberculosis, la cruda realidad es que la TB sigue siendo la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo. Hubo alrededor de 10,6 millones de casos y 1,6 millones de muertes en 2021. Y, además, sólo alrededor de un tercio de las personas con TB-DR pudieron tener acceso al tratamiento que necesitaban. La mayoría de las personas permanecen sin un diagnóstico y, por lo tanto, sin tratamiento.
“En nuestros esfuerzos constantes por proporcionar tratamiento para las formas más difíciles de TB-DR, aún nos consterna la significativa pérdida de vidas. Especialmente entre las personas más vulnerables, incluyendo las que viven con VIH, las afectadas por conflictos, y las niñas y niños en países con alta carga de tuberculosis”, afirma la doctora Cathy Hewison, líder del grupo de trabajo sobre TB de MSF.
“Aunque la urgente ampliación de los tratamientos y pruebas mejorados es una necesidad imperiosa, los elevados costos que aún cobran algunas empresas no sólo limitan el acceso de las personas que lo necesitan urgentemente, sino que también hacen que haya menos dinero disponible en los presupuestos médicos para cubrir otros cuidados cruciales para la tuberculosis. Cepheid y Danaher deben dejar de priorizar sus beneficios sobre las personas, y J&amp;J debe renunciar a su persistente y agresiva estrategia de patentes. Sólo de esa forma esta revolución en las herramientas médicas contra la tuberculosis podrá salvar más vidas”, concluye.
Médicos Sin Fronteras somos el mayor proveedor no gubernamental de tratamiento de la tuberculosis en todo el mundo. Hemos estado involucrados en la atención de la TB durante 30 años, a menudo trabajando con autoridades sanitarias nacionales para tratar a personas en una amplia varidad de contextos, incluyedo zonas de conflicto, barrios urbanos marginales prisiones, campos para personas refugiadas y zonas rurales. En 2022, desde MSF tratamos a más de 17,000 personas con tuberculosis, incluyendo a 2,300 con TB-DR, en más de 60 proyectos de TB en 41 países.
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* Cepheid cobra unos 10 dólares por las pruebas de TB y 15 dólares por las de TB-XDR (Tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos); 15 dólares por las de VIH, hepatitis y COVID-19; de 16 a 19 dólares por las enfermedades de transmisión sexual; y unos 20 dólares por las de Ébola.

Farmacéuticas impiden que la cura de la tuberculosis sea accesible

Amina no sabe cuál es su fecha de nacimiento. Tampoco sabe leer ni escribir: no tuvo la oportunidad de ir al colegio. A bordo del Geo Barents, nuestro barco de búsqueda y rescate en el Mediterráneo central que la rescató de una lancha a punto de naufragar, aprende por fin a escribir su nombre en unas plantillas fotocopiadas de caligrafía.
<h2>“Quería decidir mi vida”</h2>
Amina huyó de su aldea en Costa de Marfil para escapar a un matrimonio forzado. Sus padres la querían casar, apenas alcanzada la adolescencia, con un hombre que describe con el gesto torcido: “Era viejo, ¡tenía hasta canas!”.
“Yo quería decidir mi vida. Le decía a mi padre: ‘No eres tú quien se tendrá que quedar con él a solas por las noches”, recuerda. Muchas de sus amigas sí aceptaron los matrimonios impuestos, porque “hay mucho respeto por los mayores”, explica. Y empezaron a tener uno, dos, tres hijos. Amina no quería eso para su vida y huyó cinco días antes de la boda, sin decirle nada a nadie. Desde entonces ha viajado sola, atravesando el desierto, Mali, Libia…
<h2>Comida de lujo</h2>
Amina es sociable y expresiva, y le gusta charlar, acodada en la popa del Geo Barents, mirando el mar y el sol caer. Le encanta bailar y se le van los pies cuando oye música. Pero cuando le brillan los ojos es cuando habla de su plato favorito, a base de arroz y plátano macho. Recuerda recetas y pregunta si en Europa encontrará los manjares con los que fantasea: arroz, mijo, mandioca.
La bolsa de comida de emergencia para 24 horas que cada mañana se distribuye entre las 76 personas supervivientes a bordo del Geo Barents tiene un paquete de galletas maría y una barrita de chocolate, pero a Amina le sientan mal. “Tengo hambre, pero no quiero comer galletas porque, si como varias, vomito. Mi estómago no está acostumbrado a esta comida de lujo”.
Muchos días, todo lo que Amina comía en Libia era un panecillo. Explotada como servicio doméstico en una casa en la que la maltrataban y le pagaban una cantidad de dinero insuficiente siquiera para comer, Amina se siente al fin segura a bordo del Geo Barents. “Me gusta mucho estar aquí: la gente no me grita y hablan con suavidad. En Libia me trataron peor que a un perro”.
<h2>Sin darse por vencida</h2>
La noche que zarpó desde Libia para huir de nuevo, llevaba una bolsa con comida para la travesía, pero se la tiraron. Cuando vio la endeble lancha hinchable a la que debía embarcar, quiso salir corriendo: “Tuve miedo. No se parecía en nada a la barca fuerte y segura en la que me habían dicho que iríamos, pero si hubiera intentado escapar me hubieran disparado y me tuve que subir”.
Después de varias horas a la deriva, el agua empezó a entrar en la lancha. Cundió la desesperación entre las otras 75 personas a bordo, pero Amina -que hablaba francés entre una mayoría de habla árabe- no se dio por vencida. No tenía móvil, pero no dejó de llamar una y otra vez con el teléfono que alguien le pasó hasta que consiguió contactar con Alarm Phone, la ONG ciudadana que responde a las llamadas de socorro en el Mediterráneo central ante la inacción de los Estados europeos. Alarm Phone lanzó entonces el mensaje de búsqueda y rescate que atendió el Geo Barents aquella noche.
<h2>Orgullo</h2>
La espera para que Malta o Italia asignen un puerto seguro para desembarcar se alarga ya varios días. Mientras, en la cubierta donde se acomoda a los supervivientes, se sirve por primera vez una cena con arroz. Tras varios días a base de paquetes de comida de emergencia, hay entusiasmo en el ambiente.
La coordinadora médica, la alemana Stephanie, lleva meses intentando organizarlo. Por fin se dan las condiciones: hay ‘solo’ 76 personas rescatadas a bordo y la mala mar hace improbable que esa noche haya un nuevo aviso de rescate. Stephanie sabe lo importante que es ese pequeño gesto para muchas de las personas supervivientes: el arroz es su ‘comfort food’, les hace sentir en casa. Amina es la chef; se ocupa de lavarlo y de cocinarlo con la ayuda de Stephanie.
Todo el equipo de MSF asiste al evento: unos reparten arroz en cuencos, otros los distribuyen, otros disponen las especias. Riccardo Gatti, coordinador del equipo de salvamento marítimo, aguanta el salero, del que se sirven los supervivientes, quienes también colaboran en la logística. Amina no puede dejar de sonreír: está muy orgullosa de cómo le ha quedado el arroz.
<h2>Pesadillas y sueños</h2>
La dureza de la travesía por el desierto y del maltrato que recibió en Libia han quedado atrás, pero, cada noche, Amina todavía tiene pesadillas. No sabe qué le esperará al desembarcar, pero no parece inquietarle tanto su futuro como su pasado.
“¿Cuál es tu sueño cuando llegues a Europa?”. Amina se toma un tiempo antes de contestar. “Estudiar, aprender el idioma del país en el que viva. Y trabajar”. Hasta entonces, todo lo que pide es, si puede ser, un cuenco de arroz y, sobre todo, sentirse al fin segura y a salvo.
Testimonio recogido a bordo del Geo Barents en septiembre de 2022.

Huir de un matrimonio forzado y casi naufragar en el Mediterráneo: Amina

A la sombra del conflicto, la República Centroafricana (RCA) se enfrenta a una crisis médica desde hace décadas. En este país de 5,5 millones de habitantes el acceso a la atención médica es prácticamente imposible y la esperanza de vida apenas supera los 54 años.
Durante años, desde Médicos Sin Fronteras (MSF) hemos llamado repetidamente a los gobiernos y actores humanitarios a que escalen su respuesta y actuén más. Sin embargo, la situación empeora y nuestros equipos y las comunidades a las que servimos se preguntan: ¿dónde está todo el mundo?
A principios de 2023, el Dr. Sabio, exmédico de MSF en Bangassou, asumió la dirección del hospital de la ciudad. Está destinado a manejar complicaciones quirúrgicas en un área volátil cerca de Nzacko, en la parte noroeste de la prefectura de Mbomou.
“Durante 12 años, aquí no hubo un solo médico presente ”, afirma. “El hospital estaba a cargo de un asistente sanitario. Cuando digo &#8216;hospital&#8217; son palabras mayores. No hay electricidad, ni ambulancia y las camas no tienen colchones. Cuando llegué no había ni un termómetro, tensiómetro, oxímetro, ni glucómetro. La farmacia también estaba vacía”.
Aunque se supone que los hospitales especializados como el hospital de Bakouma brindan atención más avanzada que los puestos de salud, los centros de salud y los hospitales de distrito, el Dr. Louis-Marie Sabio se esfuerza por ofrecer incluso una atención básica.
El hospital está vacío y es inquietantemente silencioso. A pesar de su tamaño, hay menos de 10 pacientes. Hay gallinas deambulando por los pasillos y salas, entre básculas rotas y mesas oxidadas. A excepción de las vacunas y las derivaciones proporcionadas por MSF, el centro no recibe ningún otro apoyo.
Los pacientes saben que, a pesar de la buena voluntad del Dr. Sabio, la falta de recursos humanos y materiales implica que sea poco probable que encuentren la ayuda médica que necesitan.
“Somos 18 personas las que dirigimos el hospital, pero soy el único con formación médica”, dice el Dr. Sabio. “Debido a nuestros limitados recursos técnicos, no podemos cumplir con los requisitos básicos de un hospital.
No tenemos electricidad, lo que nos impide realizar ecografías o radiografías. El quirófano está prácticamente vacío, equipado únicamente con un pequeño panel solar para alimentar dos focos. Cuando los pacientes necesitan medicamentos, tenemos que enviarles al mercado local y esperar que encuentren algo”.
<h2>Una situación crítica</h2>
La falta de suministros, personal y apoyo se repite en los centros de salud de toda la República Centroafricana. Según un informe reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud, menos de la mitad de los centros de salud del país están en pleno funcionamiento y la proporción de médicos por habitantes es alarmantemente baja. Sólo hay 0,6 médicos por cada 10,000 personas, es una de las tasas más bajas del mundo.
Décadas de inestabilidad política y violencia entre grupos armados alimentaron una crisis masiva, dejando a más de la mitad de las seis millones de personas que habitan el país necesitadas de ayuda humanitaria. Las mujeres embarazadas se enfrentan a un riesgo sustancial de muerte o enfermedad grave debido a la escasez de personal de ginecología. Y las tasas de mortalidad infantil se encuentran entre las más altas del mundo.
<h2>“A menudo nos sentimos solos”</h2>
Tenemos cerca de 2,800 integrantes de nuestro personal en el país: es uno de nuestros proyectos más grandes en los más de 75 países en los que trabajamos. La mayoría son contratados localmente y trabajan incansablemente para apoyar a las autoridades sanitarias y a las comunidades para mejorar el acceso a la atención médica en algunas de las zonas más desatendidas.
En la prefectura de Mbomou apoyamos a 15 centros de salud. Desde pequeños puestos de salud remotos, hasta el hospital universitario regional de Bangassou, que es el único centro especializado de referencia que atiende a una región del tamaño de Grecia.
Enviamos equipos móviles a los centros de salud locales para proporcionar equipos esenciales, vacunas y medicamentos vitales que puedan ayudar a tratar enfermedades infantiles comunes en la región, como la malaria, diarrea e infecciones respiratorias. Desde MSF también brindamos capacitación a trabajadores de la salud. Nuestros equipos también organizan derivaciones de pacientes en estado crítico al hospital de Bangassou, donde ofrecemos la mayoría de los vitales servicios.
&#8220;Nuestro objetivo es reforzar la atención médica a todos los niveles para reducir la mortalidad en la zona&#8221;, afirma Pelé Kotho-Gawe, supervisor de enfermería de las actividades móviles que MSF realizamos en Bangassou.
Sin embargo, las necesidades siguen siendo gravemente desatendidas, ya que MSF no estamos (ni podemos estar) en todas partes. Las organizaciones humanitarias son escasas en esta región, aunque la violencia se ha calmado un poco en los últimos años. La falta de acceso al agua y a la electricidad en los centros de salud, además de las dificultades económicas, exacerba la enorme crisis sanitaria, que MSF no podemos abordar en solitario.
&#8220;Nos enfrentamos a realidades que hacen que este trabajo parezca interminable&#8221;, afirma Kotho-Gawe. “Podemos tratar a niñas y niños que sufren de diarrea, pero sin que nadie haga pozos, el problema persiste porque las personas siguen bebiendo agua sin tratar.
“A veces vienen otras organizaciones, pero no se les ven con frecuencia y, a menudo, nos sentimos solos a la hora de afrontar estos retos. Está claro que nosotros solos no podemos con todo&#8221;, concluye.
<h2>El hospital de Bangassou, espejo de la crisis</h2>
Sin la ayuda de Médicos Sin Fronteras, los suministros de las farmacias se agotarían, los padres tendrían dificultades para pagar el tratamiento de sus hijos y las mujeres darían a luz sin la supervisión de profesionales capacitados.
Sin embargo, este apoyo no es suficiente, y el hospital de Bangassou es un crudo recordatorio de este hecho. El hospital es la última esperanza para todas las complicaciones que las personas no pueden tratar en otro lugar. Por eso, las y los pacientes acuden a él día y noche, a veces recorriendo cientos de kilómetros en moto por caminos irregulares.
<h2>¿Dónde está todo el mundo?</h2>
&#8220;A pesar de la magnitud de la crisis y las asombrosas estadísticas, la difícil situación de la población sigue siendo en gran medida desconocida para el mundo exterior. Además, la financiación humanitaria para el país está muy por debajo de la magnitud de las necesidades&#8221;, afirma René Colgo, jefe de misión de MSF en la República Centroafricana.
“Por razones relacionadas con la inseguridad o limitaciones logísticas, las ONG no siempre están presentes en las zonas donde las necesidades son mayores. Se debe hacer mucho más para apoyar a las personas. ¿Dónde está todo el mundo? No podemos ni debemos acostumbrarnos a ver a la República Centroafricana en la cima de las peores crisis humanitarias”.
Para provocar un cambio, ya es hora de ver la situación de la República Centroafricana como lo que realmente es: una crisis humanitaria grave y duradera que requiere la movilización de todo el mundo.
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La emergencia médica en República Centroafricana necesita una respuesta urgente

El viernes 25 de agosto se cumplen seis años desde que se produjera un éxodo que llevó a más de 700.000 personas rohingya a salir de Myanmar, tratando de escapar de una campaña selectiva y violenta del Ejército de ese país, para buscar refugio en Cox Bazar, en el sureste de Bangladesh.
Hoy, las necesidades médicas en el que está considerado como el mayor conjunto de campos de refugiados del mundo son acuciantes, mientras que la ayuda humanitaria que recibe el millón de personas que lo habitan resulta cada vez más insuficiente. En un contexto mundial marcado por múltiples emergencias, muchas de ellas de gran magnitud, la financiación internacional para dar respuesta a esta crisis se ve sometida a sucesivos recortes de fondos año tras año.
Esto hace que la situación para los rohingya sea cada vez más preocupante: <a href="https://msf.org.au/rohingya-worlds-largest-stateless-population" target="_blank" rel="noopener">siguen siendo apátridas, no disponen de un estatus legal y no se les permite trabajar ni salir de los campos</a>. 1 Dependen casi por completo de la ayuda humanitaria y desde el estallido de la COVID-19, viven en terrenos rodeados de vallas y de alambradas de espino.
Lo que en agosto de 2017 fue una solución temporal para ofrecer refugio a personas que escapaban de una violencia atroz se ha convertido en una crisis prolongada para la que no se vislumbra ninguna solución razonable. Y por el momento, el regreso de los refugiados rohingya a Myanmar sigue siendo una quimera, pues para ello necesitarían que se les garanticen sus derechos, incluido el reconocimiento de su ciudadanía y el retorno seguro a sus hogares.
Aunque los campos disponen ahora de mejores carreteras, más letrinas y agua potable que en el momento álgido inicial de la emergencia, la gente sigue viviendo hacinada en refugios y no se les permite la construcción de estructuras permanentes. Los incendios han destruido miles de refugios, lo que supone un riesgo constante para la seguridad de quienes viven en los campos. Además, como la zona es propensa a sufrir los efectos de desastres naturales, los refugios, que están construidos con bambú y láminas de plástico, suelen resultar dañados o destruidos por los fuertes vientos, las lluvias torrenciales y los corrimientos de tierra.
<h2>Cada año, menos fondos</h2>
Aunque el acceso a alimentos, agua y atención sanitaria depende por completo de la ayuda humanitaria internacional, en los últimos dos años, el compromiso de la comunidad internacional con el llamamiento de financiación humanitaria de la ONU ha ido disminuyendo: <a href="https://fts.unocha.org/appeals/1082/summary" target="_blank" rel="noopener">de llegar a cubrirse alrededor del 70 % en 2021, se pasó al 60 % en 2022 y a alrededor del 30 % en lo que va de 2023</a>. 2 En marzo, las raciones de alimentos del Programa Mundial de Alimentos se redujeron del equivalente a 12 dólares por persona al mes a tan solo 10 dólares, y luego, en junio, a sólo 8.
“La vida en el campo es muy difícil. Si quieres comprar arroz, no puedes comprar aceite. Si compras aceite, no puedes comprar suficiente arroz. En este último mes ha habido cambios también en las raciones de alimentos. La gente ya no recibe raciones completas. No recibimos la cantidad de alimentos suficientes. Tampoco recibimos la cantidad de agua necesaria para beber”, afirma Noyum, refugiado rohingya.
<h2>Hospitales y centros de salud saturados</h2>
Las insalubres condiciones de vida dan lugar a la aparición y al incremento de problemas de salud. El año pasado, los pacientes con dengue se multiplicaron por diez con respecto al año anterior y a principios de 2023 se registró el mayor aumento semanal de pacientes con cólera desde 2017. El 40 % de las personas que viven en los campos padecen sarna. Es una cifra que supera con creces el umbral del 10% recomendado por la Organización Mundial de la Salud para iniciar una administración masiva de medicamentos contra los brotes de sarna.
“Antes de regresar a los campos rohingya de Bangladesh, pensé que la situación no podría ser peor que lo que presencié en 2017. Recuerdo que en aquel entonces tratamos heridas de bala, personas con quemaduras y pacientes afectados por múltiples brotes de enfermedades. Las escenas eran desgarradoras. Escuchar los relatos de aquellas personas que acababan de perder sus hogares y que se trasladaban a un campamento abarrotado sin nada más que bambú y lonas sobre sus cabezas es algo que me dejó marcado y que nunca olvidaré. Pero ahora, seis años después, estas mismas personas se enfrentan a una serie de problemas sin precedentes. Uno: el mayor brote de sarna del mundo. Más de 400.000 rohingya han contraído esta enfermedad. Dos: la reducción de la ayuda internacional. Y tres: unos servicios de agua y saneamiento completamente inaceptables”, asegura Arunn Jegan, coordinador general de MSF en los campos de refugiados rohingya.
Los equipos de MSF son testigos de los problemas a los que se enfrentan los hospitales y centros de salud que dependen de la financiación internacional y de las enormes dificultades que atraviesan las organizaciones encargadas de mantener las condiciones adecuadas de saneamiento en los campos.
Esta situación ha supuesto una creciente presión a lo largo de los dos últimos años sobre los servicios que presta MSF, uno de los principales proveedores de cuidados médicos dentro de los campos. La organización ha alcanzado el límite de su capacidad en varias áreas y se ha visto obligada a cambiar los criterios de ingreso en sus centros sanitarios para hacer frente a las abrumadoras necesidades médicas de los pacientes que acuden a sus instalaciones.
Sus equipos llevan desde el comienzo del éxodo tratando a pacientes que sufren las consecuencias de las difíciles condiciones de vida en los campos: enfermedades infecciosas, infecciones respiratorias, intestinales y cutáneas. Pero a lo largo de los años, también han ido observando una creciente necesidad de tratar a personas con enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión o la hepatitis C, relacionadas principalmente con la falta de acceso a la atención sanitaria que ya tenían los rohingya en Myanmar.
El número de pacientes que llegan al ambulatorio del &#8220;hospital de la colina&#8221; de MSF aumentó un 50 % durante 2022. Esta situación está íntimamente relacionada con el cierre de varios centros de salud en la zona en el último año. Tanto en este hospital como en el hospital materno-infantil de la organización en Goyalmara, el número de ingresos pediátricos experimentó un aumento inusualmente alto de enero a junio de 2023 en comparación con el mismo periodo del año anterior. En julio de este año, cuando comienza el tradicional pico de necesidades médicas de cada año, el área pediátrica ya estaba al máximo de su capacidad.
Aunque MSF no se vea directamente afectada por la crisis de financiación, pues su trabajo se lleva a cabo fundamentalmente con fondos privados, el creciente número de consultas e ingresos de pacientes ejerce una enorme presión sobre sus recursos humanos y crea diversos problemas en la gestión de camas hospitalarias y en el suministro de medicamentos.
En el caso de la pediatría, y en previsión de que durante las próximas semanas se produzca un nuevo incremento de necesidades médicas, MSF ha instalado nuevas camas provisionales para alojar a más pacientes en el hospital materno-infantil de Goyalmara. Aun así, desde el año pasado los equipos de MSF también han tenido que ingresar cada vez más pacientes pediátricos en el &#8220;hospital de la colina&#8221;, que en condiciones normales estaría destinado a atender solamente a pacientes adultos. Esto requiere de camas adicionales en el hospital y ejerce presión sobre los demás departamentos. Y a pesar de todo ello, MSF teme que, incluso a corto plazo, el aumento de camas no sea suficiente para cubrir todas las necesidades.
“No es el momento de reducir la financiación. Quitar dinero de esta crisis para mandarlo a otras es un juego muy arriesgado. Es necesario que se hagan esfuerzos diplomáticos para aliviar las restricciones impuestas a los rohingya y se les permita circular libremente. ¿Cuánto tiempo más deben esperar para que se les reconozcan sus derechos? Hablas con la gente de aquí y nadie puede ocultar la desesperación que sienten. ¿Cómo puede alguien sobrevivir con 8 dólares al mes para comer, al tiempo que le están diciendo que no puede trabajar ni recibir una educación adecuada? En pocas palabras, contener a los rohingya en campos de refugiados indefinidamente mientras se reducen los fondos no es ni una estrategia humanitaria coherente, ni corresponde a un mundo civilizado del que uno pueda sentirse orgulloso”, concluye Arunn Jegan.
Mientras los rohingya que habitan los campos de refugiados de Bangladesh sigan confinados y atrapados en un ciclo de dependencia de la ayuda humanitaria, resulta imperativo que los donantes internacionales aumenten significativamente sus contribuciones financieras. Es la única manera de garantizar que reciban un apoyo y unos servicios adecuados y de evitar que se produzcan más consecuencias irreversibles en su salud física y mental.
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1 Los rohingya son la mayor población apátrida del mundo y una de las minorías étnicas más perseguidas. Desde que en 1982 se les privó de su ciudadanía en Myanmar, han sufrido ciclos de violencia selectiva extrema y se enfrentan a restricciones en todos los aspectos de su vida, como la libertad de movimiento, falta de acceso al mercado laboral, falta de acceso a una educación formal y falta de atención sanitaria. Para más información, <a href="https://msf.org.au/rohingya-worlds-largest-stateless-population" target="_blank" rel="noopener">aquí</a>.
2 Fuente FTS OCHA. Disponible <a href="https://fts.unocha.org/appeals/1082/summary" target="_blank" rel="noopener">aquí</a>.

Seis años del éxodo: la falta de financiación internacional impacta en la salud de los rohingya

Más de 350 mil refugiados sudaneses han llegado a la ciudad fronteriza de Adré, en el este de Chad, huyendo del conflicto de Sudán. Se están levantando campos de refugiados, pero el alojamiento y los servicios básicos disponibles en los campos son totalmente inadecuados para cubrir las necesidades de las personas que llegan. Médicos Sin Fronteras (MSF) hace un llamamiento a la comunidad internacional y a las organizaciones humanitarias para que atiendan urgentemente las necesidades esenciales de las personas que tratan de ponerse a salvo a fin de evitar una catástrofe.
&#8220;Estamos presentes en tres campos de refugiados, a los que llegan aproximadamente 2 mil refugiados al día&#8220;, explica Susana Borges, coordinadora de Emergencias de MSF en Chad. &#8220;Los campos en esta zona ya están al máximo de su capacidad, al igual que los refugios temporales de tránsito. Así que las personas refugiadas están siendo trasladada a otros lugares alejados de la ciudad, donde se siguen construyendo nuevos campos&#8221;, afirma Borges. &#8220;Pero estos campos no están preparados para acoger a todos los refugiados que han sido reubicados, las personas están expuestas a un sol y una lluvia inclementes, con alimentos, agua e incluso utensilios de cocina insuficientes. Hay enormes necesidades y muy pocos recursos&#8221;.
En un solo campo de Adre, Camp Ecole, hay 150 mil refugiados. MSF mantiene una sala de pediatría de 250 camas en el hospital de Adre. En Camp Ecole hay una clínica de MSF con 38 camas y una ambulancia para las derivaciones de pacientes. La clínica está continuamente llena, con una media de 400 consultas al día. La tasa de desnutrición es alarmante. En Camp Ecole se registraron 351 pacientes desnutridos, pero algunos de ellos no pueden continuar su tratamiento porque han sido reubicados. Los equipos de MSF están intentando localizarlos, pero la rápida reubicación lo hace muy complicado.
Los equipos de la organización médico-humanitaria han emplazado tres pozos en Camp Ecole e instalarán más si más personas siguen cruzando la frontera. MSF está distribuyendo agua potable en camiones por los campos, pero la magnitud de las necesidades es mucho mayor de lo que puede suministrar la organización por sí sola. La grave escasez de agua en los campos de Ambelia y Ourang obliga a la gente a hacer cola desde las dos de la madrugada.
La temporada de lluvias ha llegado a Chad, lo que trae consigo un gran aumento de la malaria y el acceso a determinadas zonas se convierte en todo un reto. En solo una semana, la clínica de MSF en Camp Ecole ha registrado 956 casos de malaria, casi el triple que la semana anterior.
&#8220;La gente llega en situaciones sanitarias realmente preocupantes porque no tienen acceso a alimentos y viven en condiciones muy precarias&#8221;, explica Trish Newport, responsable de emergencias de MSF. &#8220;Sabemos, por crisis anteriores, que toda esta lluvia conlleva el riesgo de enfermedades diarreicas como el cólera. En estas condiciones, nos preocupan enormemente los brotes de enfermedades que podrían producirse si no se amplía urgentemente la respuesta humanitaria&#8221;, alerta Newport.
En un país donde ya había un millón de personas viviendo como refugiados o desplazados internos, esta última oleada de refugiados del oeste de Sudán ha puesto aún más a prueba los recursos disponibles. Los precios de los alimentos han subido en Adré, y la mayoría de los recién llegados no pueden permitirse comprar comida. Esta situación también afecta a la población local, ya que su coste de vida ha aumentado mientras que los ingresos siguen estancados.
Es crucial que los donantes internacionales movilicen recursos para hacer frente al déficit de ayuda humanitaria. MSF hace un llamamiento a la comunidad internacional para que proporcione urgentemente refugio, alimentos, agua, saneamiento y servicios de salud y protección a los miles de personas que han huido de niveles indescriptibles de violencia y han perdido sus hogares, sus medios de vida y a sus seres queridos en Sudán. Una respuesta humanitaria oportuna y suficiente es su única esperanza de sobrevivir a otra catástrofe.
@MSF_Mexico

Urge ayuda internacional para los refugiados sudaneses en Chad ante una crisis inminente

Sin la concesión urgente de visados por parte de las autoridades sudanesas, en Médicos Sin Fronteras (MSF) podemos vernos obligados a retirar pronto el apoyo al Hospital Turco de Jartum.
Las solicitudes de visa para el personal de urgencias, que incluyen a personal de cirugía, enfermería y otras especialidades, han estado pendientes durante más de ocho semanas.
Las visas de gran parte del personal que actualmente mantiene en funcionamiento el hospital están próximas a vencer, lo que significa que este equipo tendrá que salir del país. Como resultado, el apoyo que brindamos desde MSF al Ministerio de Salud en la instalación, que es uno de pocos hospitales en todo Jartum que brinda atención las 24 horas, pronto tendrá que terminar.
“El equipo de MSF que actualmente está presente dentro del hospital ha trabajado incansablemente con nuestros socios del Ministerio de Salud durante más de dos meses para mantener abiertas las instalaciones y ampliar los servicios que brinda. Se han quedado incluso después de un grave incidente en el que nuestro equipo sufrió una agresión, amenazas de muerte y robo”, declaró Claire Nicolet, directora de emergencias de MSF para Sudán.
“A pesar de nuestro compromiso de continuar trabajando en este hospital, la atención vital que brinda nuestro equipo ahora se ve amenazada por nuestra incapacidad para traer nuevo personal al país”, continúa Nicolet.
“La situación de seguridad y la falta de combustible en Jartum hacen que cada día suponga un nuevo reto para nuestro personal. Esto además del desafío diario de mantener con vida a nuestros pacientes. Necesitamos poder reemplazar regularmente a nuestro personal para seguir enfrentando estos retos y brindando atención para salvar vidas. Tenemos un equipo listo para llegar al lugar, pero sin visas no pueden desplazarse”, asevera. &#8220;Necesitamos siete visas para sustituir a nuestro equipo en el Hospital Turco. Además de conceder las visas que hemos solicitado, también hacemos un llamado a las autoridades sudanesas para que pongan en marcha procesos transparentes de aprobación de permisos que nos permitan sustituir regularmente a nuestro personal en el país.”
“Si no podemos incorporar nuevo personal, nos veremos obligados a retirarnos del hospital. Esto tendrá un impacto devastador en las personas que permanecen en Jartum, quienes necesitarán atención sanitaria vital en los próximos meses”, concluye.
En las seis semanas transcurridas entre mediados de junio hasta finales de julio, tratamos a más de 3,800 pacientes en el Hospital Turco. Entre ellos se incluyen más de 1,700 consultas en su sala de emergencias, el 20 % de ellas a pacientes con heridas de guerra. En el mismo periodo de tiempo, el hospital trató a cerca de 800 personas que necesitaban atención hospitalaria, incluyendo a más de 200 niñas y niños. La mayoría de estos casos pediátricos han sido neonatos con sepsis, ictericia y desnutrición. La atención materna también es un servicio clave que se brinda en este hospital, al igual que el tratamiento de enfermedades crónicas.
Desde el comienzo de la crisis en abril, las autoridades sudanesas han centralizado la concesión de visas en Port Sudan y han dejado de conceder visas de residencia. Esto quiere decir que los permisos se conceden sólo por dos meses, con la posibilidad de prorrogarse un mes más si la persona puede desplazarse a Port Sudan. Eso es todo un reto dadas las condiciones de seguridad en partes del país en la que trabajamos, como Darfur y Jartum.
Solo se ha otorgado un lote de siete visas desde abril para nuestro equipo que trabaja en el Hospital Turco en Jartum. Las visas para otros proyectos de MSF en el país también se han concedido con poca frecuencia, y se necesita un proceso más predecible y un mayor número de visados si se quiere mantener y ampliar la respuesta de Médicos Sin Fronteras a las enormes necesidades del país.
Médicos Sin Fronteras hemos estado trabajando para responder a la crisis desde que comenzó en abril. Actualmente trabajamos en 12 estados: Jartum, Kassala, Al-Jazeera, Darfur Occidental, Darfur del Norte, Darfur Central, Darfur del Sur, Mar Rojo, El-Gedaref, Nilo Azul, Río Nilo y Estados del Nilo Blanco. 
En Jartum, además del Hospital Turco, desde MSF brindamos atención quirúrgica a pacientes con heridas de guerra en el Hospital Bashair. También trabajamos en el hospital Al Nao en Omdurman, al noroeste de Jartum, y apoyamos otras instalaciones en Jartum. 
Actualmente, contamos con personal suficiente para mantener sus actividades en estos otros hospitales de Jartum. Sin embargo, desde el inicio del conflicto la necesidad de rotar nuevo personal  ha sido un problema recurrente debido a la continua dificultad para obtener visas.
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La falta de visas para el personal de MSF en Sudán amenaza la atención médica

Con un paisaje reseco de fondo, un tractor de MSF ruge al acercarse a un pequeño pueblo de Dentiuk, en el estado del Alto Nilo, Sudán del Sur. Lleva un remolque al que está atada una canoa de madera que chirría al moverse. &#8220;¿Está seguro de que estamos en el lugar correcto?&#8221;, pregunta el conductor.
&#8220;Aunque no lo parezca, cuando llegan las lluvias, toda esta zona se ve gravemente afectada por las inundaciones y la única forma de desplazarse es en barco&#8221;, explica Jorge, responsable del equipo de logística de MSF. &#8220;Por suerte, en este pueblo, las casas se han construido en terrenos más altos&#8221;.
La aldea es una de las 11 del estado del Alto Nilo que han recibido canoas de Médicos Sin Fronteras (MSF) para ayudar a transportar a las personas enfermas y mujeres embarazadas durante la estación de lluvias, que suele ir de junio a octubre.
Las lluvias de este año aún no han llegado, pero las previsiones estacionales y las proyecciones sobre el cambio climático apuntan a que se avecinan tiempos difíciles. En mayo, la ONU predijo que las recientes lluvias torrenciales en la cuenca del lago Victoria, unidas al fenómeno de El Niño previsto para finales de este año, causarán graves inundaciones en partes de Sudán del Sur en los próximos meses.
Las inundaciones han sido una pesadilla para Sudán del Sur durante muchos años; en los últimos cuatro años, se han producido las peores inundaciones de la historia de esta joven nación, agravadas por el cambio climático. Durante la estación de lluvias, las aguas arrasaron pueblos enteros, destruyeron cosechas, ahogaron ganado y causaron grandes daños a las infraestructuras, además de obligar a cientos de miles de personas a abandonar sus hogares.
El año pasado, una parte más grande que nunca de Sudán del Sur quedó cubierta de agua, y en algunos lugares, las aguas aún no han retrocedido. En Bentiu, estado de Unidad, el campo de personas desplazadas es, en realidad, una isla protegida por diques, mientras que algunos pueblos de Old Fangak, estado de Jonglei, siguen bajo el agua.
Mary Abur Thon, de 26 años, tuvo que ser desplazada de su hogar en Peldiarowei, estado del Alto Nilo, por las inundaciones del pasado agosto. Huyó con su marido, sus dos hijos y otros familiares al condado de Akoka, donde la situación era un poco mejor. &#8220;Una noche, tras unas fuertes lluvias, el nivel del agua no paraba de subir y los niños no podían ni andar&#8221;, cuenta. &#8220;No teníamos comida, ya que toda la tierra estaba cubierta por el agua. Caminamos durante días hasta aquí. Cuando llegamos, vimos que también estaba inundado, aunque no tanto&#8221;.
Para la población local, las inundaciones son catastróficas, ya que le impiden acceder a los alimentos y a menudo la aíslan en pequeñas zonas superpobladas y desprovistas de infraestructura. Vivir a la intemperie, sin mosquiteras y rodeados del agua estancada donde se crían los mosquitos, aumenta drásticamente el riesgo de contraer malaria, que ya es la principal causa de muerte en Sudán del Sur. Las inundaciones contaminan las fuentes de agua, aumentando así el riesgo de enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera y la diarrea acuosa aguda, mientras que las condiciones de hacinamiento facilitan la propagación de enfermedades infecciosas. Comunidades enteras quedan sin acceso a la atención médica, lo que pone en peligro muchas vidas.
Para organizaciones de ayuda como MSF, llegar hasta las personas necesitadas es cada vez más difícil, ya que las inundaciones arrasan o cubren carreteras, puentes y pistas de aterrizaje.
En este contexto, MSF ha ayudado a las comunidades a prepararse para la estación de lluvias, garantizando al mismo tiempo su acceso a la atención médica.
&#8220;Cuando la gente se enferma aquí, no tenemos medios para transportarlas a un lugar como Malakal, salvo en barco&#8221;, dice Angau Biech, jefe de la aldea de Aree, en el condado de Akoka, que recientemente recibió una canoa de MSF. &#8220;Antes teníamos que alquilar barcas para ello, pero ahora nos será más fácil transportar a la gente a través del río hasta Kodok. Desde allí, MSF vendrá a por ellas&#8221;.
MSF también ha estado distribuyendo suministros médicos en diversas localidades de todo el país, incluidos sus proyectos en el estado del Alto Nilo, centrándose en las zonas más vulnerables. Asegurándose de que los medicamentos y suministros para tratar la malaria, las enfermedades transmitidas por el agua y las enfermedades infecciosas estén almacenados de forma segura y fácilmente disponibles, los equipos de MSF esperan poder contener cualquier brote futuro en una fase temprana y evitar que se propague.
Para ayudar a las comunidades a proporcionar la primera línea de atención en situaciones de emergencia, los equipos de MSF también están formando a miembros clave de comunidades remotas en habilidades médicas, desde primeros auxilios básicos hasta atención avanzada, pasando por el apoyo a mujeres embarazadas durante el parto y la asistencia en partos.
&#8220;El parto no es un proceso que pueda ralentizarse una vez que empieza, pero, en estas zonas, el centro de salud más cercano suele estar a varias horas de distancia, y mucho más en épocas de lluvias torrenciales e inundaciones&#8221;, explica Dinatu, responsable de actividades de matronas de MSF en Malakal. &#8220;Estamos formando a parteras tradicionales de las aldeas para que adquieran habilidades adicionales a fin de apoyar a las futuras madres mientras las llevan corriendo al centro de salud más cercano&#8221;.
Dada la magnitud de las inundaciones de los últimos cuatro años, parece que las inundaciones graves son una nueva realidad para Sudán del Sur. Abordar los múltiples y complejos retos que esto plantea exigirá esfuerzos concertados por parte de las autoridades, los donantes y la comunidad humanitaria, tanto para garantizar que la población tenga acceso a la atención médica como para prever y abordar las consecuencias futuras del cambio climático en la región.
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Comunidades de Sudán del Sur se preparan para las inundaciones antes de la temporada de lluvias

“Cerca del 85 por ciento de la ciudad está en ruinas después de que el ciclón Mocha causara estragos aquí. Todas las viviendas tipo cabañas están destruidas. Las personas que viven en casas como estas necesitan ayuda de emergencia porque no tienen dónde quedarse”, afirma Daw Nu, trabajador comunitario de salud de Médicos Sin Fronteras (MSF) que vive en Sittwe.
La casa de Daw Nu resultó afectada por las fuertes lluvias y los vientos de 280 km/h de Mocha, un ciclón de categoría cinco que tocó tierra en Myanmar a mediados de mayo. Es el más grande de su clase en golpear el estado de Rakhine y el noroeste del país en más de una década.
<h2>Una respuesta retrasada por restricciones</h2>
Más de dos meses después, a pesar de la magnitud de la catástrofe, todavía no se ha ampliado la respuesta de emergencia para abordar las inmensas necesidades de las personas afectadas.
La ayuda humanitaria está paralizada debido a las restricciones impuestas por las autoridades militares, que solo permiten la realización de actividades regulares previas al ciclón y prohíben cualquier aumento de la respuesta específica a un desastre como este. Entre esto se incluyen las restricciones en las distribuciones a gran escala de artículos de emergencia como alimentos, kits de higiene, el tan necesario bambú y lonas para construir o reparar refugios.
Las autoridades militares deben levantar estas restricciones para facilitar una ampliación urgente de la acción humanitaria. De esta forma se podrán evitar más daños, brotes de enfermedades y pérdida de vidas.
<h2>Necesidades crecientes además de las dificultades existentes</h2>
Las personas más gravemente afectadas por el ciclón Mocha pertenecen a las comunidades que ya habían sido desplazadas por el conflicto y que a menudo viven en campos, las personas que viven en áreas bajas y las que viven en áreas remotas, lejos de donde se han concentrado los esfuerzos de asistencia.
El alojamiento, la reconstrucción de la infraestructura de agua y saneamiento destruida o dañada, el agua potable, los alimentos y el acceso a la atención médica siguen siendo las necesidades más urgentes, amplias e insatisfechas de las personas.
Esta destrucción se suma a las dificultades existentes, en particular para las comunidades rohingya y de la etnia rakhine desplazadas por el conflicto y que ya dependen en gran medida de la asistencia humanitaria. Específicamente, los rohingya enfrentan severas restricciones en todos los aspectos de su vida como la libertad de movimiento, el acceso a la atención médica, las oportunidades de subsistencia y la educación.
<h2>La respuesta inicial muestra que es posible un compromiso positivo</h2>
El 14 de mayo, cuando Mocha tocó tierra, se presentó una combinación mortal de vientos en espiral en torno a un centro de baja presión atmosférica. Esto causó la magnitud de la destrucción que sufrieron Daw Saw Nuw y unas 670,000 personas más.
Los esfuerzos iniciales para responder fueron positivos. Las autoridades militares y grupos armados como el Ejército de Arakan lideraron la limpieza de escombros de las carreteras. Las telecomunicaciones y la electricidad se restablecieron en un tiempo razonable.
A medida que se hizo más evidente la magnitud de la destrucción, las organizaciones humanitarias se prepararon para aumentar la ayuda y evitar más pérdidas de vidas y sufrimiento.
En Médicos Sin Fronteras dimos prioridad a la prevención de enfermedades transmitidas por el agua mediante la distribución de agua potable a 9,000 personas por semana y la reparación de letrinas y sistemas de agua destruidos. También resumimos gradualmente nuestras clínicas móviles regulares y las derivaciones médicas de emergencia para pacientes que necesitaban un tratamiento más especializado.
<h2>Interrupción de los esfuerzos de respuesta</h2>
Esto se pausó el 8 de junio cuando, tres semanas después del paso del ciclón, se suspendieron temporalmente las autorizaciones de viaje para el estado de Rakhine. La revocación de las autorizaciones de viaje de MSF nos impidió abrir nuestras 25 clínicas de atención médica primaria. También interrumpieron la prestación de asistencia médica humanitaria vital que cubría a unas 214,000 personas en el centro de Rakhine y a 250,000 personas en el norte de Rakhine.
Tras una interrupción de tres días, el 11 de junio se permitió oficialmente reanudar las actividades, pero sólo las ya acordadas antes del ciclón. No se concedió autorización para ampliar las respuestas en función de las necesidades adicionales creadas por el mismo.
<h2>Interrupciones temporales que se convierten en obstrucciones a largo plazo</h2>
Hoy, la respuesta actual está lejos de lo que se requiere después de un ciclón. Entre las restricciones impuestas a la ampliación se encuentra el requisito de entregar los artículos de emergencia a las autoridades militares quienes gestionarán la distribución.
Este requisito pone en peligro la neutralidad de la asistencia humanitaria, que en un estado afectado por conflictos como Rakhine, afectará la confianza que las comunidades tienen en las organizaciones humanitarias. También va en contra de los principios humanitarios de imparcialidad, neutralidad e independencia, que Médicos Sin Fronteras y otras organizaciones respetamos.
El impulso inicial de la comunidad humanitaria para llamar la atención sobre estas restricciones ha decaído.
<h2>La situación actual no puede convertirse en la nueva normalidad</h2>
En MSF nos preocupa profundamente que las terribles condiciones de vida causadas por el ciclón, las restricciones innecesarias que sostienen activamente estas condiciones inaceptables y la falta de atención pública a esta situación, se están convirtiendo gradualmente en la nueva normalidad en Rakhine.
Estas restricciones también contribuyen a la continua falta de compromiso financiero que muestran los donantes hacia las personas en Myanmar.
Las autoridades militares y otras partes del conflicto tienen la responsabilidad de atender a las personas afectadas por el ciclón Mocha.
Por ello, las autoridades militares deben levantar las restricciones actuales y facilitar el paso sin trabas de la ayuda médica y humanitaria a las personas necesitadas sin comprometer su imparcialidad y neutralidad.
Médicos Sin Fronteras tenemos equipos en siete municipios del estado de Rakhine, incluyendo algunas de las áreas más afectadas de Sittwe, Maungdaw, Rathedaung, Buthidaung y Pauktaw. Contamos con más de 550 trabajadores que llevan a cabo nuestras actividades médicas humanitarias regulares.
Trabajamos en Myanmar desde 1992, apoyando programas de atención médica a largo plazo centrados en la tuberculosis, el VIH, la hepatitis C, la malaria y las iniciativas de atención médica primaria. Actualmente, más de 1,200 trabajadores internacionales y nacionales trabajan en estrecha colaboración para brindar atención y tratamiento de alta calidad a través de una red de centros de salud y clínicas móviles.
Continuamos atendiendo a pacientes con VIH, tuberculosis y hepatitis C, brindando atención médica básica junto con servicios de salud reproductiva y sexual, y respondiendo a emergencias médicas. trabajamos en los estados de Rakhine, Shan y Kachin, así como en las regiones de Yangon y Tanintharyi.
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Las nuevas restricciones dificultan las labores de ayuda tras el ciclón Mocha en Myanmar

En lo profundo de la región noreste de Venezuela se encuentra el estado Delta Amacuro, una vasta zona remota y de difícil acceso en las puertas del océano Atlántico. Este lugar, donde los ríos a veces se vuelven carreteras y la selva se funde con el horizonte, alberga a un gran número de comunidades indígenas que se enfrentan a importantes retos en términos de acceso a la atención sanitaria.
Adelia tiene 38 semanas de embarazo, pero no se ha realizado ningún chequeo. Hace poco cumplió 18 años y pertenece a la población indígena warao. Cuando comenzó a sentir contracciones, no pensaba buscar asistencia médica. Iba a acudir al wisirato, una figura espiritual y muchas veces medicinal, bien establecida en su cultura. Sin embargo, los dolores eran tan fuertes que sintió miedo.
Un día antes, había notado pasar dos embarcaciones identificadas con banderas de Médicos Sin Fronteras (MSF). Ya sabía que cuando les ve navegar por el Orinoco, uno de los ríos más caudalosos del mundo, es porque se están trasladando a la comunidad de Nabasanuka para brindar asistencia médica. Así que convenció a su madre para que la acompañara al ambulatorio de la zona. Juntas emprendieron un viaje de dos horas remando a bordo de un largo y ligero bote de madera, llamado curiara.
El calor y la humedad en la sala de parto agobiaban a Adelia, quien con indicaciones del equipo médico pujaba fuerte y con determinación. Por su edad y por la falta de control médico, su embarazo era de alto riesgo. Pero a pesar de las dificultades y de las limitaciones de un centro de salud que ofrece lo más básico, a las 9:30 de la mañana, Adelia escuchó por primera vez el llanto de su hijo José Antonio. Un bebé sano y fuerte que midió 52 centímetros.
Desde julio de 2022, los equipos de MSF trabajamos junto a autoridades locales para brindar atención médica primaria a comunidades aisladas del estado Delta Amacuro. El acceso es un desafío en sí mismo. El área tiene más de 40,000 kilómetros cuadrados y las comunidades indígenas viven esparcidas a lo largo de las laderas del Orinoco. El camino es sólo fluvial y toma horas trasladarse de un lugar a otro.
Para llegar a los lugares donde se brinda atención médica, los equipos deben navegar con lanchas de motor al menos seis horas. Para llegar a los centros de salud, los pacientes deben remar en sus canoas, durante horas o días enteros.
Las comunidades indígenas de esta región padecen enfermedades prevenibles causadas por las precarias condiciones en las que viven y por las múltiples barreras a las que se enfrentan. Patologías transmitidas por el agua como parasitosis y diarreas, enfermedades dadas por vectores como malaria; infecciones respiratorias, afecciones de la piel y desnutrición. Esas son algunas de las principales morbilidades que se ven en la zona. La falta de seguimiento prenatal y postnatal representa otra vulnerabilidad relevante para las mujeres embarazadas y sus bebés.
La falta de acceso a servicios sanitarios adecuados, unida a la barrera lingüística y las diferencias culturales con las que se encuentran los equipos médicos, agravan aún más la situación.
“Las dificultades para cubrir con personal médico estos lugares remotos y la falta de suministros y medicamentos también contribuyen a los desafíos para obtener una atención médica adecuada y de calidad”, asegura Carlos Domínguez, Coordinador de MSF en Delta Amacuro.
Ahora mismo, desde MSF hemos establecido en conjunto con las autoridades, dos puntos de atención médica en ambulatorios del municipio Antonio Díaz, al este del estado. Uno se ubica en la comunidad de San Francisco de Guayo y otro en la comunidad de Nabasanuka. Es así como un equipo multidisciplinario conformado por personal médico, de enfermería, farmacéuticos, especialistas en agua y saneamiento, logistas y promotores de salud se traslada cada mes hasta la zona. Permanecen allí durante tres semanas brindando atención médica primaria a alrededor de 70 pacientes al día.
Otro aspecto importante del trabajo de MSF en Delta Amacuro es la promoción de la salud.
“A través de la información y la sensibilización, es posible aumentar la conciencia sobre prácticas saludables, higiene adecuada y prevención de enfermedades, sin dejar a un lado las tradiciones propias de la comunidad”, añade Domínguez. Esto no solo tiene un impacto directo en la salud de las personas. También fomenta el empoderamiento comunitario y un enfoque proactivo hacia la salud.
Esta mañana, el equipo médico se comunicó con las autoridades de salud para solicitar apoyo con una ambulancia desde Tucupita, la principal ciudad del estado, ubicada a unas seis horas de navegación. Jesús, un niño de 3 años, requiere cuanto antes de una atención médica especializada que en el pequeño ambulatorio de Nabasanuka no pueden ofrecerle.
Sus padres remaron cuatro horas para que fuese evaluado. Ahora están conscientes de que es necesario emprender un viaje que, sin el traslado de la ambulancia, les tomaría siete días remando. Los esfuerzos articulados con los equipos de salud estatales buscan que las barreras puedan acortarse y que sea posible brindar atención médica de modo oportuno a quienes lo requieran.
El trabajo de atención primaria que se realiza en estas comunidades indígenas aisladas es un testimonio de la importancia de proporcionar servicios médicos básicos a todos, independientemente de su ubicación geográfica o sus circunstancias. La atención médica es un derecho fundamental de cada individuo, que debe cumplirse incluso en las regiones más remotas y desfavorecidas.
Mientras tanto, Adelia termina de conversar con una promotora de salud de Médicos Sin Fronteras sobre los beneficios de la lactancia materna. “Yakera wito”, le dice a la promotora con una gran sonrisa. Esta es una manera enérgica de saludar en la lengua warao, pero también una manera de expresar agradecimiento.
Adelia ya está lista para emprender su camino río arriba y volver a casa con su bebé. “Cuando un médico está al lado de un pueblo, el pueblo se siente tranquilo y contento”, expresa un líder warao de la comunidad.
Médicos Sin Fronteras somos una organización médica humanitaria que trabaja bajo los principios de neutralidad, imparcialidad e independencia. Trabajamos en Venezuela desde el año 2015 y tenemos presencia en los estados Amazonas, Anzoátegui, Bolívar y Delta Amacuro. En conjunto con las autoridades nacionales, fortalecer el sistema público de salud y brindar atención médica a personas en condiciones de vulnerabilidad.
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Acortando distancias: La atención médica primaria en el corazón indígena de Delta Amacuro en Venezuela

La atención médica primaria en el corazón indígena de Delta Amacuro en Venezuela

A medida que las tasas de desnutrición superan los niveles de emergencia en muchas áreas de <a href="https://www.msf.mx/nuestro-trabajo/etiopia/">Etiopía</a>, desde Médicos Sin Fronteras (MSF) pedimos la reanudación inmediata de las distribuciones de alimentos, que se suspendieron en <a href="https://www.msf.mx/nuestro-trabajo/etiopia/">Etiopía</a> a principios de junio de 2023. 
Más de 20 millones de personas en Etiopía dependen en gran medida de la asistencia alimentaria, especialmente las personas refugiadas y desplazadas. Quienes corren mayor riesgo son las mujeres embarazadas, las nuevas madres, niños y niñas menores de cinco años y las personas que viven con el VIH. 
“Incluso antes de que la suspensión entrara en vigor, nuestros equipos médicos estaban presenciando tasas alarmantemente altas de desnutrición aguda generalizada. Estas ya estaban muy por encima del umbral de emergencia del 15% establecido por la Organización Mundial de la Salud”, dice Cara Brooks, directora de MSF en Etiopía. 
“La suspensión es alarmante. Se produce después de un periodo prolongado de distribuciones esporádicas e irregulares de ayuda alimentaria, y en un momento en que la situación humanitaria en todo el país ya es preocupante”, asevera Brooks. 
 “Las personas están lidiando con la peor sequía en cuatro décadas, con dificultades económicas y violencia recurrente”, continúa. Según los datos recopilados por nuestros equipos entre enero y abril de este año, de las 8,000 mujeres embarazadas y madres primerizas examinadas en nuestros centros de salud en Shire y Sheraro en Tigray, el 72.5 % padecía desnutrición aguda.  
Las mujeres embarazadas con desnutrición corren un mayor riesgo de experimentar complicaciones durante el parto y es más probable que sus bebés tengan problemas de salud. 
Nuestros equipos también examinaron a 17,803 niñas y niños menores de cinco años en las clínicas de Shire y Sheraro. Descubrieron que el 21,5 % tenía desnutrición aguda moderada y el 6.5 % tenía desnutrición aguda grave, misma que pone en peligro sus vidas. 
La suspensión de las distribuciones de alimentos se produce en el contexto de las investigaciones sobre el desvío generalizado de la ayuda alimentaria. Inicialmente, las distribuciones de alimentos se suspendieron solo en Tigray, pero luego se extendieron por todo el país. 
La suspensión de las distribuciones de alimentos llega tras meses en que las distribuciones de alimentos fueron poco frecuentes e irregulares. Esta situación que contribuyó a las altas tasas de desnutrición observadas en nuestras instalaciones. 
La región somalí de Etiopía tiene el mayor número de niños y niñas menores de cinco años con desnutrición aguda. También cuenta con una de las coberturas de vacunación más bajas del país, exponiendo a las comunidades al riesgo de brotes de enfermedades. 
En el centro de salud del campo para personas refugiadas en Kule, en la región de Gambella, el número de menores de cinco años tratados por los equipos de MSF por desnutrición severa casi se ha duplicado. En 2022, nuestros equipos admitieron en promedio 44 niños por mes. En lo que va de 2023, la cifra ha aumentado a 86 niños por mes en comparación con el mismo periodo. 
Conseguir lo suficiente para comer es un desafío particular para las personas refugiadas. Esto porque debido a su estatus en Etiopía, no pueden trabajar y dependen de la ayuda. Muchas personas ya han visto recortadas sus raciones de alimentos, incluidas 400,000 personas sursudanesas que viven en la región de Gambella en Etiopía. Las raciones de esta población se redujeron del 84% al 60% de la ingesta mínima diaria recomendada de 2,100 calorías. 
“Una ingesta dietética reducida pone a las personas en riesgo de desnutrición y deficiencias de micronutrientes como la anemia. También debilita su sistema inmunológico”, dice Samreen Hussain, coordinadora médico de MSF. 
“Al haber una baja cobertura de vacunación, el aumento en los casos de desnutrición aumenta el riesgo de contraer enfermedades infecciosas como el sarampión y el cólera, y muchas regiones de Etiopía experimentan brotes de estas enfermedades”, dice Samreen Hussain, coordinadora médica de MSF.
“Vemos cómo la escasez de alimentos está empujando a las comunidades vulnerables a mecanismos de sobrevivencia dañinos. Entre estos se incluye la venta de activos como sustitutos de los alimentos, la mendicidad y el trabajo infantil”, dice Hussain. “Esta situación solo empeorará con una suspensión prolongada de la ayuda alimentaria”. 
Desde Médicos Sin Fronteras llamamos a todas las partes interesadas a tomar medidas inmediatas y responder a las necesidades de las comunidades en mayor riesgo a través de distribuciones de alimentos específicas.  
Es esencial reanudar las distribuciones de alimentos regulares y completas urgentemente. Al mismo tiempo, debe mejorar la comunicación sobre dónde y cuándo se realizarán las distribuciones. 
El 24 de junio de 2021, nuestros colegas María Hernández Matas, Tedros Gebremariam Gebremichael y Yohannes Halefom Reda fueron asesinados brutal e intencionalmente mientras estaban claramente identificados como trabajadores humanitarios en Tigray. Después de un extenso compromiso con las autoridades etíopes, todavía no tenemos respuestas creíbles sobre lo que les sucedió a nuestros colegas ese día. 
En MSF seguiremos persiguiendo la rendición de cuentas por este incidente utilizando todos los medios y vías posibles. Con eso, también esperamos que esto contribuya a mejorar la seguridad de las y los trabajadores humanitarios en Etiopía. 
Trabajamos en Etiopía desde hace 37 años, brindando asistencia médica a personas afectadas por conflictos, epidemias, desastres o con acceso limitado a la atención médica, en colaboración con las autoridades etíopes a nivel local, regional y nacional.

Se necesita reanudar urgentemente las distribuciones de alimentos en Etiopía

“Según el testimonio de las personas atendidas por nuestros equipos, las expresiones de la violencia a las que se enfrentan están relacionadas, principalmente, con la exposición al crimen organizado y la delincuencia. Han sufrido actos categorizados como tortura, tratos crueles inhumanos y degradantes; violencia sexual, agresiones, secuestros, entre otros”, afirma Gemma Domínguez, jefa de Misión de MSF en México.
Estos actos ocurren tanto en los países de origen como a lo largo de la ruta migratoria. &#8220;A nuestros puntos de atención llegan personas que presentan graves afectaciones físicas y psíquicas que comprometen su funcionalidad, las cuales requieren de protección y de una respuesta de salud interdisciplinaria y gratuita a la que difícilmente pueden acceder en México”, señala.
Desde el 2018, MSF ha atendido de manera integral a 602 sobrevivientes de tortura y otros tratos crueles en el Centro de Atención Integral (CAI) en Ciudad de México a través de un modelo de atención que involucra a médicos, psicólogos, psiquiatras, enfermeros, fisioterapeutas y trabajadores sociales, entre otros profesionales de la salud; el cual busca contribuir con su proceso terapéutico, mejorar la funcionalidad de los sobrevivientes y restaurar su dignidad.
“El CAI es un espacio donde ofrecemos atención integral y multidisciplinar en el que coordinamos otros servicios como albergue, apoyo legal, protección, inserción educativa y laboral con otros actores presentes en la Ciudad de México, entre otras ayudas. Podemos decir que el CAI es un centro más especializado para los sobrevivientes de tortura”, apunta Domínguez.
A finales del 2021, MSF inició una estrategia integral y adaptada al contexto mexicano para la atención de los sobrevivientes en los diferentes puntos donde MSF ofrece servicios de salud a la población migrante con el objetivo de llegar a un mayor número de sobrevivientes. Desde entonces, los equipos de MSF han atendido a 809 sobrevivientes en Tapachula, Palenque, Coatzacoalcos, Nuevo Laredo y Piedras Negras. En estos lugares también se ofrece una atención integral e interdisciplinar adaptada al periodo de tiempo en el que la persona estará en ese punto y a la disponibilidad de otros actores y servicios. 
Maynor * es un hondureño de treinta años que fue asistido por MSF en Tapachula, Chiapas. Salió de Honduras por amenazas. Sufrió tortura y violencia en su país de origen, a lo largo de la ruta y en un Centro de Detención en Estados Unidos. Hace dos años fue deportado bajo el Título 42 con su pequeño de seis años. Esta vez viaja también con su esposa y sus otros dos hijos. “Íbamos llorando cuando nos subieron al avión para llevarnos de regreso a Honduras. Nadie quería regresar. Esta es la tercera vez que intento llegar a Estados Unidos, ahora con mi familia. Aquí en México estamos luchando, sufriendo bastante. Los problemas psicológicos siempre están ahí, no poder dormir, tener depresión y ansiedad. Todos mis hijos se han enfermado. Conseguir atención médica no es fácil. Nos discriminan mucho”, comenta.
Los sobrevivientes de tortura que MSF asiste en México son personas que han sufrido mucho y cuya situación psicoemocional les dificulta la toma de decisiones en su vida diaria. El espectro de síntomas que presentan abarca trastorno por estrés postraumático y estrés agudo, los cuales se ven agravados por el duelo migratorio o haber perdido a algún familiar.
Pedro pertenece a un pueblo indígena de Honduras. Es defensor del medio ambiente. Sufrió un atentado en el que asesinaron a un miembro de su familia. Logró sobrevivir y huyó con su familia. “Muchos campesinos se han dedicado a sembrar drogas porque no hay otras opciones. Hay niñas que son abusadas sexualmente. Madres y padres que venden a sus hijos al mejor postor. Me opuse a todo eso por eso llevó una bala en la cabeza. Descargaron un arma en mi cuerpo. Mi sistema nervioso está afectado, pero aquí estoy, con vida. Necesito salvaguardar a mi familia y atender mi salud física y mental”, dice.
Las consecuencias físicas de la tortura y la violencia extrema son muy serias, algunas personas suelen requerir procesos quirúrgicos y terapia de rehabilitación física. Muchos de los sobrevivientes quedan con secuelas físicas en alguna parte de sus miembros u órganos.
Carolina es mexicana, sobrevivió a una tentativa de feminicidio. “Afortunadamente escapé de mi captor y de las terribles torturas que efectuó contra mí. Mis afectaciones son tanto físicas como emocionales. Tengo múltiples secuelas que afectan mi movilidad. En términos emocionales; estrés postraumático y pesadillas recurrentes. He podido arrancar un poco de justicia para que metieran a la cárcel a mi agresor, pero todos mis problemas de salud me han causado muchísimos problemas familiares. Necesito sanar. Para quienes hemos sufrido violencia extrema y tortura, en México no existen instancias que realmente puedan atender nuestra salud de manera integral como lo hace Médicos Sin Fronteras. En el CAI, por primera vez sentí que se me trataba como ser humano sin ser revictimizada”, señala.
En el año 2022, el CAI brindó atención especializada a 100 personas. El 78,6 % procedía de Centroamérica, el 15,71 % de México y el 5,69 % de América del Sur. El 52.8 % fueron mujeres, el 37.7 % hombres y el 9,4 % personas con otras identidades de género.
Gustavo salió de Honduras por amenazas de pandillas. En su camino a México sufrió de extorsión y un intento de violación. &#8220;Ha sido muy difícil adaptarme. Pienso que es más difícil para mí porque soy de la comunidad LGTBQI+. He sido discriminado por ser gay y por ser migrante”, dice.
Es necesario brindar servicios de apoyo y atención integral a todos los sobrevivientes.” A lo largo de estos años nuestros equipos han acompañado a estas personas en sus procesos de recuperación para que puedan continuar con sus proyectos de vida”, señala Domínguez.
Las secuelas de la tortura son difíciles de sanar, pero con la atención adecuada es posible. “Durante estos cinco años nuestros equipos no solo han sido testigos de la crueldad que se manifiesta tanto en los países de origen de las personas forzadas a huir de sus comunidades como en la ruta migratoria; también hemos sido testigos de los enormes desafíos que enfrentan los sobrevivientes para acceder a un tratamiento integral, así como del largo camino hacia su recuperación”, afirma Domínguez.
José Luis es un joven mexicano sobreviviente de tortura que ha concluido satisfactoriamente su tratamiento con MSF. “Después de lo que me pasó empecé a sentir como que estaba inmerso en el océano. Sentía que me iba sumergiendo y las cosas se hicieron más complicadas. Estuve en la parte más profunda y oscura, pero logré salir de todo eso. Pienso que los atardeceres son parte de los días y como en la vida, hay etapas malas y buenas. Al final todo concluye. Me sentía como en un infierno, logré salir y ahora estoy aquí hablándoles, soy la voz del que logró salir”, dice.
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